什么是有机碘造影剂？我们如何预防其不良反应？

当我们感觉不舒服，特别是出现意想不到的胸痛或腹痛时，我们总是会去医院看医生。当您在医院里时，医生可能会要求您做CT增强检查（静脉注射造影后CT扫描）来排除严重的器官或血管疾病。CT增强检查使像血管畸形、 棒状、 血管狭窄和（或）血栓，以及大多数血管疾病和血管破裂情况显示得更加清楚和明确。根据增强强度，放射科医师可以理解一些病变的血液供应，使他们能够作出准确的诊断。造影剂可以帮助放射科医生区分正常或不正常的固体软组织及血管结构的放射科医生。有机碘造影剂（ICM）通常有很好的安全性，由静脉注射ICM引起的不良反应一般来说都比较温和且具有自限性。血管外使用ICM引起的不良反应则更罕见^[1]。然而，两种ICM给药方法均有可能产生严重或致命的副反应。ICM引起的不良反应可分为特异质反应和非特异质反应两种。

特异质反应

特异质反应通常在静注ICM20分钟内出现, 与药物剂量无关。注射不到1毫升的造影剂也可能引起严重的特异质反应。这类过敏反应的症状可分为轻微，中等，和严重。

• 轻微症状包括以下：零散的荨麻疹，这是较常见的不良反应，及瘙痒，流鼻涕，恶心，干呕和（或）呕吐, 出汗，咳嗽，和头晕。应观察轻微症状患者的进展，如发生更严重的反应，就需要及时治疗。
• 中度症状包括：持续的呕吐，弥漫性荨麻疹，头痛，面部水肿，喉水肿，轻度支气管痉挛或呼吸困难，心悸，心动过速或心动过缓，高血压，和腹部绞痛。
• 重度症状包括以下几点：危及生命的心律失常（如室性心动过速)，低血压，明显的支气管痉挛，喉水肿, 肺水肿，癫痫, 晕厥，和死亡。

非特异质反应

非特异质反应包括以下：心动过缓, 低血压，和血管迷走神经性反应，神经病变，心血管反应, 药物外渗, 及延迟性过敏反应。其他非特异质反应包括温感, 口腔金属味，恶心和呕吐。

有些血管迷走神经性反应可能是一些因素共同影响的结果，如情绪波动，恐惧，疼痛，和腹部压迫等，而不是ICM导致的。

肾病

造影剂相关的肾病表现为ICM注射后1-3天，血清肌酐水平升高超过0.5mg%或超过基线肌酐水平至少50%。通常血清肌酐水平在3-7天内达到最高点, 然后在10-14天回落至基线。正常人群中造影剂相关的肾病的发病率约为2-7%。

心血管反应

ICM可引起低血压和心动过缓。ICM对心肌肌力的直接负性作用引起的血管迷走神经性反应及外周血管舒张都可能是造成这些反应的原因。ICM的过敏性反应会产生心脏和血管活性物质，这些物质被释放后也可能引起后两个反应。这种反应通常是自限性的,但它也可能预示着情况会向更严重的方向发展。

外渗

注射过程中ICM如果渗出到静脉周围软组织内，ICM的直接毒性作用会导致组织损伤。此外，外渗造成的压力也可能引起副反应，如筋膜室综合征。

延迟性过敏反应

延迟性过敏反应通常发生在ICM注入后30分钟至7天内。多达14-30%的患者在注射离子型单体造影剂后，8-10%的患者在注入非离子型单体造影剂后会出现这类反应。

常见的延迟性过敏反应包括类似感冒的症状,如：疲劳，无力，上呼吸道阻塞，发烧，寒战，恶心，呕吐，腹泻，腹痛，注射部位的肢体疼痛，皮疹，头晕，和头痛。

这些症状和体征几乎总是自行缓解，通常不需要什么治疗。

静脉造影剂产生不良反应的危险因素有哪些？

•过敏：一个特定的风险因素是之前对造影剂的过敏史。如果以前发生过过敏类似反应，该患者有最多5倍的可能再次发生后续反应。

•哮喘：哮喘史可能表明患者对造影剂过敏的可能性会增加。

•肾功能不全：年龄> 60岁，肾脏疾病史，包括：透析，肾移植，单肾，肾肿瘤，肾手术，需要药物治疗的高血压史，糖尿病史，服用二甲双胍或含有二甲双胍的复合药物。

•心脏状态：较严重的心脏病患者对造影剂过敏的风险可能增加。这些包括有症状的患者，也包括严重主动脉瓣狭窄的患者，主肺动脉高压，或代偿良好的严重心肌病患者。

•焦虑：有证据表明焦虑可能与造影剂的严重不良反应有关，通过减少焦虑至少可以减轻部分反应。

ICM不良反应如何预防？

我们在检查前应获取患者的相关病史，并着重于以下因素：过敏史，哮喘，糖尿病，肾功能不全，和（或）心脏疾病，目前或最近使用的药物，怀孕的可能性，和以前有无使用造影剂。如果患者在过去对造影剂有反应，必须确定反应性质。此外，我们还需测定血清肌酐水平。

虽然在进行造影剂检查之前，我们须密切关注很多风险因素, 幸运的是ICM的不良反应的发生率约为15%。大部分的这些反应都很轻微，不需要治疗。此外，我们也可以在造影剂检查前使用预防性药物来降低不良反应的发生率。针对不适合使用ICM的患者，超声波或磁共振检查也可以替代CT增强检查。

如果您有任何关于ICM的问题，请联系您的放射科医生。

参考资料：

1． ACR Manual on Contrast Media. American College of Radiology. Version 9. 2013. ISBN: 978-1-55903-012-0

2． Delaney A, Carter A, Fisher M: The prevention of anaphylactoid reactions to iodinated radiological contrast media: a systematic review. BMC Medical Imaging 2006; 6:2.